Je soussigné, M. X Michel, demeurant à ........., reconnais avoir reçu de la S.A.R.L. X, siège social.................. la somme de ....... brute (en lettre).


Cette somme m'est versée, pour solde de tout compte, en paiement des salaires, accessoires du salaire, remboursements de frais et indemnités de toute nature dus au titre de l'exécution et de la cessation de mon contrat de travail.


Elle se décompose ainsi:

Je reconnais que, comme conséquence de ce versement, tout compte entre la S.A.R.L. X et moi-même se trouve entièrement et définitivement apuré et réglé.


Je suis informé qu'en application de l'article L 122-17 du code du travail, je peux dénoncer le présent reçu mais que cette dénonciation doit alors intervenir, à peine de forclusion, dans un délai de deux mois à compter de ce jour. Passé ce délai, je ne pourrai plus le contester.


Le présent reçu est établi en deux exemplaires dont un m'est remis.

Fait à

le

(La mention "pour solde de tout compte" doit obligatoirement être écrite de la main du salarié et précéder la signature)

Signature :